ברוכים הבאים לאתר מרכז המומחים שניידר - המרכז המוביל בתחום טיפולי השיניים, כירורגיה, שיקום ואסתטיקה של הפה.
נשמח להעמיד לרשותכם את הידע, הניסיון, הטכנולוגיות והשירות הטובים ביותר בתחום.


השתלות מיידיות, העמסה מיידית ורגנרצית עצם מודרכת – האם זה אפשרי?

ד"ר גדי שניידר
מרכז אקדמי ומחקרי


השתלות מיידיות :
•    מחקרים קליניים שנערכו בחיות הראו ששתלים מיידים המוחדרים במכתשית טרייה מבחינה היסטולוגית נקלטים היטב
      (Nail et al. 1990 Barzilay et al. 1990)
•    אחוזי קליטת השתלים בהשתלה מיידית – 93.3% - 97.7%
      (Becker 98, Shwartz   Arad&Chaushu 97, Watzek 95, Becker&Becker 95, Yukna 03 )                  
•    התוצאות פרדקטביליות ומגיעות לרמה גבוהה מאוד של אוסיאואינטגרציה
•    כיום כבר יודעים כי גם במקרים של השתלה מיידית יש ספיגה של הפלטה הבוקלית  (Araujo 05,06 )

                    
לאחר 12 שבועות 
אובדן 2.5 מ"מ
לאחר 4 שבועות
  אובדן 1 מ"מ
ביום ההשתלה


ישנם 3 פרמטרים שהשפיעו על מידת הספיגה :

•    רוחב העצם – בשיניים טוחנות שבהם הפלטה הבוקלית עבה מאוד היתה פחות ספיגה באופן משמעותי.
•    הרווח הנותר בין השתל לפלטה הבוקלית – ככל שהיה יותר רווח הייתה פחות ספיגה.
•    השימוש בתחליפי עצם ואו ממברנה – השימוש בעצם מינרלית הנספגת לאט הוריד באופן משמעותי את ספיגת הפלטה הבוקלית .  (Cardarapoli 05)


העמסה מיידית – סקירת ספרות :

•    מדדי דימום, מדדי פלאק, עומק כיסים, ספיגת עצם קרסטלית, ואחוזי הצלחה דומים בהעמסה רגילה ובהעמסה מיידית
     ( Ericsson 00, Ostman 05, Chiapasco 01  )
•    מקסילה מחוסרת שיניים – 92.2%-100% אחוזי השרדות
     ( Ostman 05, Ibanez 05, Jaffin 05, Van Steenberghe 04,05 )
•    מנדיבולה מחוסרת שיניים – 96.6%-100% אחוזי השרדות
     (Chiapasco 03, Degidi 05, Testori 04, Van Steenberghe 04)
•    הערכה היסטולוגית לטווח קצר בהעמסה מיידית :
-     BIC –מגע שתל עצם ישיר ואיכותי ברמה של 93%
-     אין הבדל ב- BIC בין העמסה רגילה למיידית
-     העצם סביב השתל – בוגרת ומראה סימני רהמודלינג
     (Romenos 01, Sharawy 00, Testori 01, Piatelli 97)
•    הערכה היסטולוגית לטווח הארוך בהעמסה מיידית :
-    אין הבדל ב- BIC בין שתלים מועמסים רגיל ומועמסים מיידית
-    בשתלים המועמסים מיידית יש פחות חללי מח עצם ויותר עצם קומפכטית
-    ה- BIC בשתלים מועמסים מיידית גדול יותר לאחר 9 חודשים בהשוואה להעמסה רגילה
-    ה- BIC בשתלים מועמסים מיידית גדול כפליים לאחר 15 חודשים בהשוואה להעמסה רגילה
      (Piatelli 93,97,98, Randow 99, Ledermann 98 )

רגנרצית עצם מודרכת :

התנאים לרנרצית עצם מודרכת במשולב עם החדרת השתלים :

•    יציבות ראשונית של השתל
•    עמדה אידיאלית של השתל ברמה השיקומית
•    גודל וצורת הדפקט הגרמי צריכים לאפשר את החדרת השתל ואת השגת היציבות הראשונית

התנאים להצלחת רגרציה גרמית מודרכת לפי הפרוטוקול של BUSER 95 :


•    תכנון נכון של החתך והמתלית כך שיאפשרו סגירה ראשונית של המתלית
•    מיקום השתל בעמדה האידיאלית
•    דה קורטיקציה של העצם על מנת לאפשר לתאים אוסטאופרוגיניטורים להגיע לאיזור ולעזור בבנית העצם
•    יצירה ושמירה של חלל מוגדר מתחת לממברנה – מניעת התמוטטות הממברנה אל תוך החלל
•    אדפטציה קרובה של הממברנה אל העצם על מנת למנוע חדירה של תאי רקמה רכה
      (רצוי באמצעות פיקסציה של הממברנה ע"י ברגי קיבוע או תפרים נספגים)
•    סגירה ראשונית של המתלית באמצעות חתכי שחרור פריאוסטאליים ותפירה בשכבות
•    להמתין תקופה מינימלית של 6 חודשים לפני פתיחת המתלית

העמסה מיידית ואוגמנטצית עצם – האם זה אפשרי ?

•    רגנרצית עצם מודרכת מחייבת שימוש בממברנה על מנת להגיע לתוצאות מקסימליות
      ( Zitzmann 97, 01, Hurzeler 98, Hockers 99 )
•    סגירה ראשונית של הרקמה אינה תנאי הכרחי להצלחת רגנרצית עצם מודרכת (98,01  (Hammerle
•    יש אפשרות לבצע רגנרצית עצם מודרכת והעמסה מיידית – 86%-94% מילוי דפקט באוגמנטציה סביב שתלים טרנסמוקוזליים
      98,01  (Hammerle)
•    מילוי מלא ב-20 מ-21 דפקטים שטופלו באוגמנטציה סביב שתלים טרנסמוקוזליים ( Lang 94 )
•    ניתן לבצע העמסה מיידית משולבת עם אוגמנטציה למרות שהספרות מוכיחה שהדרך הפרדקטבילית ביותר לביצוע רגנרצית עצם מודרכת היא ע"י שימוש נכון ואידיאלי    
      ברקמה הרכה וסגירה ראשונית מוחלטת של הרקמה.
•    העמסה מיידית משולבת עם אוגמנטציה הינה פרוצדורה מורכבת מאוד המעלה בצורה חדה את הסיכוי לסיבוכים, מאידך הפרוצדורה מאפשרת :  - קיצור משמעותי של
      משך הטיפול
-    הקטנת מספר הפרוצדורות הכירורגיות
-    מונעת את הצורך בשיקום זמני נשלף שמשפיע לרעה על אוגמנטצית עצם

מקרה 1 – השתלה, רגנרצית עצם והעמסה מיידית של שן בודדת באזור 12- ד"ר גדי שניידר וד"ר ברוקמאיר יורם


מקרה 2 – השתלה מיידית ,רגנרצית עצם והעמסה מיידית אזור 32-41 - ד"ר גדי שניידר וד"ר ברוקמאיר יורם



מקרה 3 –השתלה מיידית, הרמת סינוס סגורה , רגנרצית עצם מודרכת והעמסה מיידית בלסת שלמה עליונה - ד"ר גדי שניידר וד"ר ברוקמאיר יורם

תכנון המקרה על פי צילום ה-CT :


 
חשיפה הרמת סינוס סגורה בדיקת מקביליות
מצב התחלתי ביום הניתוח
גשר זמני בהעמסה מיידית
צילום פנורמי לאחר 6 חודשים תפירה עצם וממברנה נספג


לסיכום :

השילוב של העמסה מיידית וביצוע אוגמנטצית עצם בו זמנית אפשרי אך קשה מאוד לביצוע ומקשה על השגת תוצאות מקסימליות. במקרים אלו כאשר מתוכננת העמסה מיידית ברכסים צרים המחייבים אותנו לאוגמנטצית עצם (במקרים של שימוש בשתלים סטנדרטים) יש לתכנן היטב את המקרה ולשקול יתרונות מול חסרונות. במקרים בהם נדרשת אוגמנטצית עצם נרחבת ויש קושי בהשגת יציבות ראשונית כמובן שלא נבצע העמסה מיידית אך מקרים בהם כל השתלים ארוכים מספיק ויציבים מספיק ונדרשת אוגמנטצית עצם קטנה ניתן לבצע העמסה מיידית בצורה חזויה .